Žandikaulio sąnario funkcijos atkūrimas senyviems pacientams: specifiniai iššūkiai
Žandikaulio temporomandibulinio sąnario (TMS) sutrikimai – viena iš dažnesnių, tačiau nepakankamai įvertinamų problemų vyresnio amžiaus pacientų tarpe. Dėl natūralių senėjimo procesų, tokių kaip kaulų tankio mažėjimas, dantų netekimas ar protezavimas, TMS patiria didesnį biomechaninį stresą. Visa tai lemia ne tik kramtymo funkcijos, bet ir gyvenimo kokybės pablogėjimą.
„Su amžiumi žandikaulio sąnarys dažnai tampa „užmiršta grandimi“. O juk būtent šis sąnarys atlieka gyvybiškai svarbią kramtymo, rijimo, kalbėjimo funkciją“, – sako kramtymo sistemos srityje besispecializuojantis kineziterapeutas Kęstutis Slušinskas.
Šiame straipsnyje specialistas aptaria svarbiausius su TMS funkcijos atkūrimu susijusius aspektus senyvo amžiaus žmonėms: nuo osteoporozės poveikio iki dantų protezavimo ir gydymo metodų pasirinkimo.
Osteoporozės ir kitų su amžiumi susijusių būklių įtaka temporomandibuliniam sąnariui
Su amžiumi mažėja kaulų tankis – tai tiesiogiai paveikia ir apatinio žandikaulio kaulinę struktūrą. Tyrimai rodo, kad osteoporozė padidina TMS degeneracijos riziką, nes silpnesni kauliniai paviršiai blogiau toleruoja spaudimą ir apkrovas.
2021 m. tyrimas, publikuotas „Journal of Oral Rehabilitation“, parodė, kad vyresnių nei 65 metų pacientų, sergančių osteoporoze, žandikaulio sąnario kremzlė pasižymėjo mažesniu atsparumu ir padidėjusia disko dislokacijos rizika (Yadav et al., 2021).
„Dirbant su senyvais pacientais, itin svarbu atsižvelgti į sistemines ligas. Osteoporozė keičia žandikaulio struktūrą, todėl biomechaninės apkrovos tampa netolygios, o tai dažnai lemia skausmą ar funkcijos praradimą“, – atkreipia dėmesį K. Slušinskas.
Be osteoporozės, TMS funkcijai daro įtaką ir sarkopenija (amžiaus nulemtas raumenų masės mažėjimas), reumatiniai susirgimai, stuburo laikysenos pokyčiai. Visa tai veikia raumenų-sąnario balansą.
Dantų protezavimas ir jo poveikis TMS funkcijai
Dantų netekimas yra dažna problema vyresnio amžiaus žmonėms, o jo pasekmė – pakitęs sukandimas ir kramtymo raumenų disbalansas. Protezavimas, nors būtinas, ne visada atkuria natūralų sąkandį ir gali sukelti papildomą temporomandibulinio sąnario įtampą.
2020 m. „Clinical Oral Investigations“ tyrimo (Al-Qarni et al., 2020) duomenimis net 38 proc. vyresnių pacientų po protezavimo jaučia padidėjusį žandikaulio raumenų nuovargį, o 21 proc. – skundžiasi sąnarių skausmu. Taip pat nustatyta, kad netinkamai atstatytas žandikaulių aukštis gali lemti disko dislokaciją ir žandikaulio sąnario sutrikimus.
„Protezas – tai ne tik estetika ar kramtymo atstatymas. Jis turi veikti biomechaniškai tiksliai. Jei vertikali dimensija per maža arba per didelė – kenčia ne tik raumenys, bet ir sąnarys“, – aiškina kineziterapeutas K. Slušinskas.
Todėl visada rekomenduojama po protezavimo įtraukti TMS įvertinimą ir prireikus sąnario adaptacijai taikyti kineziterapinius metodus.
Nechirurginiai ir chirurginiai gydymo metodai senyviems pacientams
Senyvo amžiaus pacientų gydymas reikalauja ypatingo atsargumo. Daugelis jų serga keliomis lėtinėmis ligomis, vartoja daug vaistų, todėl pirmiausia taikomi neinvaziniai metodai.
Nechirurginiai metodai:
Manualinė terapija ir sąnario mobilizacijos. Padeda atkurti normalią sąnario padėtį ir sumažinti skausmą.
Raumenų stiprinimo pratimai. Ypač naudingi žandikaulio atvėrimo, uždarymo, šoninių judesių raumenims.
Laikysenos korekcija. Padeda spręsti kaklo ir viršutinės nugaros dalies disbalansą.
Tempimo ir miofascialiniai pratimai. Mažina raumenų įtampą ir spazmus.
Skaitmeninė biofeedback terapija. Jos metu mokoma sąmoningai valdyti raumenų įtampą.
„Gydymas turi būti paremtas holistiniu požiūriu – dirbama ne tik su sąnariu, bet ir su visa raumenų grandine, laikysena, kvėpavimu. Net ir kalbos įpročiai gali turėti įtakos sąnario perkrovai“, – pabrėžia K. Slušinskas.
Chirurginiai metodai:
Chirurginis gydymas senyviems pacientams taikomas tik tada, kai nepadeda kitos priemonės – esant sunkiems struktūriniams pokyčiams, sąnario ankilozėms ar navikiniams procesams. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pasirenkami minimaliai invazyvūs, mažiau traumuojantys artroskopiniai metodai.
Sprendžiant TMS problemas vyresniame amžiuje svarbus tarpdisciplininis požiūris
Žandikaulio temporomandibulinio sąnario disfunkcija senyviems pacientams – tai sudėtingas ir daugiasluoksnis procesas, reikalaujantis tarpdisciplininio požiūrio. Osteoporozė, dantų netekimas, protezavimas, laikysenos pokyčiai – visi šie veiksniai reikalauja ne tik gydymo, bet ir sistemingos priežiūros.
„Tik integruotas požiūris leidžia atkurti ne tik sąnario funkciją, bet ir paciento gyvenimo kokybę. O tam reikia laiko, žinių ir tikros partnerystės su pacientu“, – sako K. Slušinskas.
Susiduriate su temporomandibulinio sąnario skausmu ar funkcijos sutrikimais? Kviečiame registruotis patyrusio kineziterapeuto Kęstučio Slušinsko konsultacijai, Aktyviai besidomintis naujovėmis, pažangiais gydymo metodais ir glaudžiai su Lietuvos bei užsienio kolegomis bendradarbiaujantis specialistas pasirengęs surasti Jums tinkamiausią gydymo kelią, sugrąžinsiantį gyvenimo kokybę.
