Klinikinis algoritmas: nuo SAŽS disfunkcijos simptomų iki individualizuotos kineziterapijos plano

„Dirbdamas su pacientais, visada stengiuosi matyti visumą, o ne tik atskirus simptomus. Neretai žandikaulio funkciją išbalansuoja ne pati sąnario problema, o galvos padėtis, kvėpavimas ar raumenų grandinės sutrikimai. Todėl vertinu visą sistemą – nuo laikysenos iki kvėpavimo mechanikos“, – sako kineziterapeutas Kęstutis Slušinskas.

Šiame straipsnyje pateikiamas klinikinis algoritmas, taikomas K. Slušinsko praktikoje – nuo pirminių nusiskundimų iki individualizuoto kineziterapijos plano sudarymo.

Remiantis International RDC/TMD Consortium Network rekomendacijomis (2021), pagrindiniai SAŽS disfunkcijos simptomai yra:

• Skausmas žandikaulio srityje, aplink ausį ar smilkinį
• Ribotas ar skausmingas žandikaulio atvėrimas
• Sąnario traškesiai, krepitacija, strigimas
• Galvos, kaklo ar veido raumenų įtampa
• Kramtymo metu, ar po jo, atsirandantis diskomfortas
• Pasikartojantys galvos skausmai ar kaklo sustingimas

Neretai pacientai šiuos simptomus sieja su streso poveikiu, nepatogiu čiužiniu ar pagalve, tačiau tikroji priežastis gali slypėti giliau – raumenų disbalanse, sąkandžio ypatumuose, netaisyklingoje galvos padėtyje ar kvėpavimo sutrikimuose.

1. Pirminė konsultacija ir struktūrizuotas vertinimas

„Vertinimas – tai ne momentinis testas, o sisteminis procesas, leidžiantis identifikuoti ne tik simptomą, bet ir jo priežastį“, – pažymi K. Slušinskas.

Vertinami šie aspektai:

SAŽS aktyvūs/pasyvūs judesiai, jų amplitudė, simetriškumas, skausmingumas

Sąnario garsai

Kramtymo raumenų tonusas ir skausmingi taškai

Kaklinės stuburo dalies mobilumas

Pečių juostos raumenų tonusas

Kvėpavimo mechanika (diafragmos aktyvumas, pagalbinių raumenų dominavimas)

Pei et al. (2022) (Journal of Manual & Manipulative Therapy) pabrėžia, kad kompleksinė analizė leidžia tiksliau diferencijuoti SAŽS disfunkciją nuo kitų panašių simptomų (pvz., migrenos ar miofascialinio skausmo).

2. Diferencinė diagnostika ir raumenų-funkcinių grandžių analizė

SAŽS disfunkcija dažnai būna kompleksinės kilmės, todėl būtina atskirti:

Miofascialinį skausmą (raumenų perkrova, įtampa)

Sąnarinės kilmės sutrikimą (diskų poslinkiai, hipomobilumas)

Cervikalinę sritį (kaklo struktūrų poveikis)

Kvėpavimo disfunkcijas (ypač esant kvėpavimui per burną)

„Diferencinė diagnostika man padeda atsakyti į klausimą – ar tai tik SAŽS problema, ar didesnio biomechaninio disbalanso pasekmė“, – aiškina K. Slušinskas.

3. Individualizuoto kineziterapijos plano sudarymas

Pagal Gomes et al. (2023) apžvalgą (Journal of Applied Oral Science), individualizuotas planas, grįstas funkciniais duomenimis, lemia 60–70 % geresnį atsaką į terapiją nei standartiniai protokolai.

Plano struktūra dažniausiai apima:

Manualinę terapiją SAŽS ir/arba kaklui

Stabilizacijos pratimus kramtymo ir kaklo raumenims

Kvėpavimo funkcijos korekciją

Streso valdymo edukaciją ir parafunkcinių įpročių keitimą

„Net ir patys efektyviausi pratimai neduos ilgalaikio rezultato, jei nepašalinsime priežasties – pavyzdžiui, netaisyklingo kvėpavimo ar nuolatinės žandikaulio įtampos dienos metu“, – sako K. Slušinskas.

4. Stebėsena, grįžtamoji analizė ir plano korekcija

Pacientas reguliariai vertinamas pagal:

Skausmo intensyvumo pokytį

Sąnario judesių laisvę ir funkciją

Raumenų tonuso simetriją

Kvėpavimo bei laikysenos normalizaciją

Pagal Domenech-Garcia et al. (2023) tyrimą, reguliari plano korekcija pagal klinikinį atsaką padidina ilgalaikį efektą ir mažina simptomų pasikartojimo riziką.

SAŽS disfunkcija dažnai išryškėja kaip vienas simptomas platesnės problemos grandinėje. Efektyvus gydymas įmanomas tik glaudžiai bendradarbiaujant:

odontologams (sąkandžio, okliuzijos, ortodontinio gydymo analizė)

kineziterapeutams (funkcinių priežasčių diagnostika ir korekcija)

neurologams / LOR gydytojams (esant galvos skausmų, kvėpavimo ar vestibulinių komponentų)

„Mano tikslas – ne dubliuoti kitų specialistų darbą, o papildyti jį judėjimo, raumenų ir biomechanikos požiūriu. Tai padeda spręsti ne tik simptomą, bet visą priežasties grandinę“, – teigia Kęstutis Slušinskas.

SAŽS disfunkcija – tai ne tik žandikaulio sąnario problema. Ji dažnai atspindi visos kramtymo sistemos, galvos, kaklo ir laikysenos funkcinį disbalansą.

Struktūruotas klinikinis algoritmas, nuo išsamaus vertinimo iki individualizuotos intervencijos, leidžia tikslingai spręsti kiekvieno paciento problemą, sumažinti skausmą ir atkurti funkciją.

Kviečiame registruotis patyrusio kineziterapeuto Kęstučio Slušinsko konsultacijai. Aktyviai besidomintis naujovėmis, pažangiais gydymo metodais ir glaudžiai su Lietuvos bei užsienio kolegomis bendradarbiaujantis specialistas pasirengęs surasti Jūsų pacientui tinkamiausią gydymo kelią, sugrąžinsiantį gyvenimo kokybę.